Naissance naturelle ou par césarienne : les doutes et différences

Publié le : 15 octobre 202018 mins de lecture

Beaucoup de personnes s’interrogent sur les différences entre un accouchement normal et une césarienne et veulent surtout comprendre pourquoi le premier est, dans la plupart des cas, plus bénéfique pour la mère et le bébé et dans quelles situations une césarienne est vraiment nécessaire. Voici les principales informations sur l’accouchement normal et la césarienne et vous saurez également quels sont les droits d’une femme enceinte.

Accouchement normal

L’accouchement normal est généralement mieux conseillé par les médecins, car les risques d’infection sont plus faibles pour la mère et le bébé. En outre, la guérison de la femme est bien meilleure et plus rapide.

Ce type d’accouchement présente de nombreux avantages pour les mères et les bébés, mais par crainte de la douleur ou même par manque d’informations fiables, de nombreuses femmes écartent cette option lorsqu’elles découvrent qu’elles sont enceintes.

Un accouchement normal se fait par voie vaginale. On peut y pratiquer l’épisiotomie (incision dans le périnée pour faciliter la sortie du bébé), l’analgésie et l’induction de contractions avec du sérum contenant de l’ocytocine. 

Pour que ce type de naissance ait lieu, tout doit être en ordre avec la santé de la mère et du bébé.

Un accouchement normal, c’est ce qui se passe malgré le médecin. C’est la naissance qui se fait avec le bébé par voie vaginale et en suivant le processus naturel de naissance de l’organisme plus ou moins commun à tous les mammifères. 

Avant, pendant et après l’accouchement, la santé et le bien-être du binôme mère/enfant constituent les principaux soins. Suivre l’évolution des contractions et des battements du cœur du bébé donne au médecin ou à l’obstétricien la notion que le processus évolue dans la normalité, au moment exact de l’accouchement ou du détachement du bébé. L’important est d’assurer l’oxygénation de l’enfant et, dans la période post-partum, le maintien de l’attention sur les signes de santé du nouveau-né, en plus des soins avec la réaction du corps maternel (expulsion du placenta, contraction de l’utérus, réduction des saignements et bien-être général de la mère). 

En général, lorsque la femme enceinte arrive à l’hôpital, certaines procédures sont effectuées, telles que la mesure de la température, de la tension artérielle et du rythme cardiaque. Idéalement, la femme devrait être informée de tout ce qui se passe, afin qu’elle reste calme et participe de la meilleure façon possible à la naissance de son bébé.

Le travail dure en moyenne de 12 à 14 heures, mais cette durée tend à diminuer lors des grossesses suivantes. Le suivi se fait par la vérification de facteurs tels que le rythme cardiaque du fœtus, la pression artérielle, l’évaluation des contractions, la dilatation du col de l’utérus, etc.

La dilatation du col de l’utérus (qui permettra le passage du bébé) se fera grâce aux contractions – qui commencent généralement en désordre et deviennent progressivement plus régulières, prolongées et intenses.

L’anesthésie est généralement appliquée si la douleur est très intense.

En général, lorsque les intervalles entre les contractions diminuent, le moment de l’accouchement est proche. La dilatation du col de l’utérus est d’environ 10 centimètres.

En cas de dilatation complète, l’utérus exercera une pression sur le bébé – ce qui, combiné à l’effort de la mère, provoquera la naissance de l’enfant.

Si la sortie du bébé présente des difficultés, on peut procéder à l’épisiotomie, c’est-à-dire à une incision chirurgicale dans le périnée (région musculaire située entre le vagin et l’anus).

Le travail se termine avec la sortie du placenta, qui se fait souvent naturellement (environ 10 à 20 minutes après la naissance du bébé). La plupart du temps, aucun effort n’est requis de la part de la mère, car le placenta se détache et sort par le canal de naissance.

Avantages et inconvénients de l’accouchement normal

Le grand avantage d’un accouchement normal est qu’il se déroule de manière physiologique et naturelle.

Les principaux avantages de l’accouchement normal sont:

Un rétablissement plus rapide ;

Moins de risques de complications ;

Risque réduit d’infection puerpérale ;

Diminution du risque de malaise respiratoire néonatal ;

Plus facile à allaiter.

La plupart des femmes considèrent la douleur comme un inconvénient à l’accouchement normal. Et, en fait, un accouchement peut souvent être douloureux, surtout dans les situations de violence obstétricale : agression verbale, émotionnelle et même physique (sous forme d’empêchement de la liberté de mouvement de la femme).

Lorsqu’il n’y a pas assez de place pour le passage du bébé, il est nécessaire de faire une coupure dans le passage du canal vaginal (épisiotomie). 

Principaux doutes sur l’accouchement normal

Ci-dessous, les obstétriciens clarifient les principaux doutes concernant l’accouchement normal.

  • Existe-t-il des techniques pour soulager la douleur et la gêne lors d’un accouchement normal ?

De nos jours, il existe des techniques de relaxation et des environnements hospitaliers très confortables pour soulager la douleur de l’accouchement. En outre, il existe des anesthésiques (épiduraux ou rachidiens).

  • L’accouchement normal est-il sûr ?

L’accouchement normal est sans danger dans le cadre d’une grossesse normale et à faible risque, surtout s’il a lieu dans un environnement qui peut offrir des options de soins et des ressources dans le cadre d’une relation négative.

  • Dans quels cas la livraison normale n’est-elle pas indiquée ?

L’accouchement normal n’est pas indiqué lorsqu’il y a un risque pour la mère ou le bébé, par exemple, dans le cas de maladies telles que l’hypertension grave et ses complications, le diabète gestationnel avec des fœtus macrosomiques (bébés de plus de 4 kg), le placenta total précédent, certaines positions anormales du fœtus qui contre-indiquent l’accouchement par voie vaginale, le décollement du placenta.

La césarienne

La césarienne se fait par voie transabdominale. « C’est un accouchement chirurgical. Une anesthésie est pratiquée, généralement l’anesthésie rachidienne. Après l’anesthésie, le médecin coupe plusieurs couches (peau, sous-cutanée, aponévrose, muscles) jusqu’à ce qu’elle atteigne l’utérus, d’où le bébé est retiré. Ensuite, il y a la déquation (retrait du placenta). Et puis la suture de chaque plan ouvert », explique un gynécologue.

En général, il est recommandé à la femme de ne rien manger cinq heures avant l’accouchement. Mais c’est l’obstétricien qui fournit cette information et d’autres informations précises. Il est également important de se renseigner à l’avance sur l’eau potable ou d’autres liquides.

À l’hôpital, la femme enceinte met un tablier d’hôpital et les cheveux de la zone où la césarienne est pratiquée sont rasés. Elle doit également retirer les boucles d’oreilles, les bracelets, les bagues et les piercings (le cas échéant).

En général, lorsque la césarienne est terminée, la femme est conduite dans une salle de réveil, tandis que le bébé va à la nurserie (où il sera identifié et placé dans une couveuse ou un berceau chauffé). Une infirmière amènera ensuite le bébé à la mère pour qu’elle puisse l’allaiter.

Avant, pendant et après la césarienne, tous les soins sont inhérents à la santé et au bien-être du binôme mère/enfant. « En outre, la césarienne nécessite son propre environnement chirurgical hospitalier avec un personnel préparé. Il faut un anesthésiste, un chirurgien et un assistant, ainsi que tous les soins et l’équipement nécessaires à une opération », dit le gynécologue. « Comme le bébé sera retiré rapidement, il faut être prêt pour des soins immédiats, surtout si l’indication d’une césarienne était la souffrance du bébé », ajoute-t-il.

Bien qu’elle soit largement utilisée au Brésil aujourd’hui, la césarienne est une technologie créée à l’origine pour être utilisée uniquement lorsque la vie du bébé ou de la mère est en danger. Par conséquent, selon les recommandations de l’OMS, le taux idéal de césarienne devrait se situer entre 7 et 10 %, sans dépasser 15 %.

Avantages et inconvénients des césariennes

Lorsqu’elle est bien indiquée, les avantages d’une césarienne sont nombreux. Cela peut littéralement signifier sauver la vie du bébé et, dans certaines situations, même celle de la mère. Mais ce que l’on considère généralement comme un avantage, c’est que cela se produit rapidement.

Comme avantages de la césarienne, l’obstétricien souligne :

Il n’y a pas de douleur pendant l’accouchement ;

Le bébé peut être retiré rapidement, le jour et l’heure étant programmés ;

Il s’agit d’une alternative sûre lorsque l’accouchement normal présente des risques pour la santé de la mère et du bébé.

Les inconvénients d’une césarienne sont les suivants :

Risque accru d’infection ;

Post-opératoire lent et douloureux ;

Complications de la guérison ;

Les nouveau-nés peuvent avoir des problèmes respiratoires ;

Influence négative sur l’allaitement.

Si la césarienne était bien indiquée, les principaux inconvénients sont liés au fait qu’il s’agit d’un événement chirurgical, avec tous les risques et les soins qui nécessitent une intervention chirurgicale. Lorsque la césarienne est pratiquée pour des raisons non médicales, c’est-à-dire par choix délibéré du médecin ou de la mère, l’un des inconvénients (très grave à mon avis) est que l’on ne peut pas être sûr que le bébé est vraiment prêt à sortir.

Principales questions sur les césariennes

Vous trouverez ci-dessous les réponses à deux questions courantes sur les césariennes :

  • Quand la césarienne est-elle indiquée ?

Il y a des indications absolues et relatives, motivées par le bébé et la mère. Le plus important est la présentation de la souffrance fœtale, c’est-à-dire que le bébé montre des signes qu’il risque de rester plus longtemps dans le stérilet.

  • La césarienne présente-t-elle des risques ?

 Oui, comme pour toutes les procédures chirurgicales. Ou comme tout dans la vie (« Vivre est très dangereux », Guimarães Rosa).

Ou que cela signifie une naissance humanisée

Tout le monde ne le sait pas, mais l’accouchement humanisé n’est pas un type d’accouchement, mais un concept qui s’articule autour de la restitution du protagonisme de la femme (avant, pendant et après l’accouchement). Humaniser l’accouchement, c’est avant tout se rappeler que l’accouchement est un processus physiologique et non quelque chose qui nécessite toujours des interventions.

L’accouchement humanisé est le nom donné aujourd’hui à l’accouchement qui se déroule de la manière la plus naturelle, avec le minimum d’intervention médico-chirurgicale et avec tout un ensemble de circonstances et d’attitudes qui soutiennent la mère, le bébé et la famille de manière humaine et accueillante.

Un autre point fondamental est que, dans l’accouchement humanisé, le professionnel responsable travaille en partenariat avec la femme et respecte autant que possible ses choix et ses souhaits ; il guide ses décisions et ne se contente pas d' »imposer des protocoles ».

L’idée est que l’accouchement doit se faire le plus naturellement possible, sans ou avec un minimum d’interventions, afin que la femme se sente partie prenante du processus.

Accouchement à domicile

L’accouchement à domicile est celui qui est effectué en dehors de l’environnement hospitalier. « Dans ce cadre, les femmes enceintes à faible risque accouchent à la maison », dit le gynécologue.

Pour certaines femmes, l’accouchement à domicile est une bonne option, car le domicile offre sécurité, intimité et confort, permettant une expérience plus intense et familière dans ce moment spécial qu’est la naissance d’un enfant.

Toutefois, il convient de mentionner que l’accouchement à domicile est indiqué pour les femmes enceintes sans risque de complications telles que le diabète, l’hypertension, etc.

Lorsqu’ils optent pour l’accouchement à domicile, la femme enceinte et son partenaire doivent chercher des professionnels qui offrent ce type de service, c’est-à-dire un obstétricien ou une infirmière obstétricale. La grossesse doit également être à faible risque.

Il est essentiel de choisir des professionnels hautement qualifiés, sinon, face à certaines complications et à l’absence d’une structure hospitalière pour les secours immédiats, la mère et le bébé peuvent courir de graves risques.

L’accouchement à domicile nécessite tous les soins qu’on devrait avoir lors d’un accouchement normal et beaucoup d’attention à tout signe que le processus ne se déroule pas normalement. Il faut être très attentif au bébé, à ses battements de cœur, et s’assurer qu’il s’agit d’une grossesse à faible risque.

Il est normal que la future mère, surtout celle qui aura son premier enfant, ait des doutes sur la grossesse, le moment de la naissance, etc. et se sente même un peu en insécurité à cette étape importante de sa vie.

En y réfléchissant, ci-dessous, le gynécologue donne quelques conseils aux nouvelles mamans :

Le plus important est d’avoir un obstétricien en qui vous avez confiance.

Réglez tous vos doutes avec votre médecin, parlez des examens, de l’accouchement, demandez tout ce que vous voulez savoir.

Un autre conseil précieux : faites de l’exercice ! En plus de vous maintenir en forme et en bonne santé, l’exercice vous aidera à préparer votre corps à la naissance.

Organisez-vous : ne laissez pas tout à la dernière minute. Le fait de tout laisser prêt pour recevoir votre bébé vous aide à vous détendre au cours des dernières semaines.

Il est important que les femmes, dès le début de la grossesse, prennent soin d’elles-mêmes, tant au niveau de leur alimentation que des soins généraux de leur santé et de leur bien-être.

En plus de ces directives, il peut être intéressant d’engager une doula, qui est le professionnel qui, en général, offre un soutien physique et émotionnel et des informations à la femme enceinte, tant au moment de l’accouchement qu’avant et après celui-ci.

Droits de la femme enceinte

Un professeur à la faculté de droit de São Bernardo do Campo et avocate spécialisée en droit constitutionnel, explique que le SUS (Système unifié et santé) devrait fournir aux femmes des soins de santé complets, ainsi qu’à leurs bébés « dès les soins prénataux, y compris l’accouchement, avec la valorisation de l’accouchement normal, mais en assurant la césarienne au cas où l’accouchement normal serait risqué et préjudiciable à la santé de la mère et du bébé, ainsi que la période post-partum ».

« La femme a droit à des consultations, à une admission et à un suivi par un médecin qualifié », ajoute l’avocat.

Dans le cas des plans de santé, les droits de la femme enceinte sont les mêmes. Mais il est à noter que les plans de santé exigent un délai de grâce pour couvrir les coûts de l’accouchement.

Dans le réseau privé les droits sont toujours les mêmes. Mais c’est un fait que le réseau privé apporte un plus grand confort aux femmes.

La violence obstétrique : savez-vous ce que c’est ?

Malheureusement, beaucoup de gens ignorent encore ce qui caractérise la violence dite obstétrique.

Selon une déclaration publiée par l’OMS, la définition de la violence obstétricale comprend « l’abus de la médicalisation et la pathologisation des processus naturels du travail, qui entraînent la perte d’autonomie et de la capacité des femmes à décider librement de leur corps et de leur sexualité ».

Cette idée peut être étendue à tout acte ou discours durant la grossesse, avant et après l’accouchement, qui incite la patiente de manière arbitraire et non réelle à faire des choix contre sa volonté quant au type de soins qu’elle peut avoir/recevoir.

L’obstétricien souligne qu’une femme qui se sent victime de ce type de violence doit chercher une autre personne ou un autre endroit pour recevoir ses soins, où elle se sent accueillie et respectée. Elle doit faire confiance à son « sentiment » et ne pas être d’accord avec l’action. Dans le cas d’institutions telles que les cliniques et les hôpitaux publics, elle devrait s’adresser aux autorités supérieures et aux organismes de défense des consommateurs et des droits civils », dit-elle.

L’avocate explique que la violence obstétrique signifie par exemple le manque de respect pour les femmes :

Critique de sa gestation ;

Des questions indiscrètes sur le pourquoi et le comment de votre grossesse ;

Peur psychologique au moment de l’accouchement.

Elle se produit également lorsque le médecin oblige la femme à opter pour une césarienne alors qu’il existe cliniquement la possibilité d’un accouchement normal.

« Dans ces cas, la femme peut obtenir, par voie judiciaire, une indemnisation pour les dommages moraux et matériels, en plus de pouvoir faire un constat pour que l’affaire soit sanctionnée pénalement », souligne l’avocate .

Vous connaissez maintenant les principales différences entre un accouchement normal et une césarienne, mais en cas de doute, n’oubliez pas : vous devez toujours vous adresser à un professionnel en qui vous avez confiance. Après tout, la grossesse est un moment magique et très important dans la vie d’une femme et de sa famille et doit être vécue/respectée comme telle. 

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